【最新】新疆医保支付方式将迎来全面变革_城市曝料:热点说事_和静论坛

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发表于：2022/3/7 9:58:16
来自：新疆

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如何避免

小病大治、过度检查、医疗资源浪费？

自治区将通过切实抓好

医保支付方式改革等措施

逐步解决这些问题

今年起

新疆医保支付方式将迎来全面变革

将在三年试点取得初步成效的基础上

推进全区DRG/DIP支付方式

改革全覆盖

2025年底

DRG/DIP支付方式将覆盖全区

2021年5月17日，自治区中医医院药房，工作人员正在给患者分发药品。石榴云/新疆日报记者张万德摄

改革内容与方式

近日，《自治区医疗保障局落实DRG/DIP支付方式改革三年行动计划实施方案》（简称《方案》）印发，根据《方案》，我区将启动DRG/DIP支付方式改革三年行动计划，加快建立管用高效的医保支付机制，2022年到2024年，我区将全面完成DRG/DIP付费方式改革任务，推动医保高质量发展。

到2024年底，全区所有统筹地区全部开展DRG/DIP付费方式改革工作，先期启动试点地区不断巩固改革成果；到2025年底，DRG/DIP支付方式覆盖所有符合条件的开展住院服务的医疗机构，基本实现病种、医保基金全覆盖。形成全区统一、上下联动、内外协同、标准规范、管用高效的医保支付新机制。

什么是DRG/DIP付费？

DRG付费即按疾病诊断相关分组付费，简单来说，就是按照疾病诊断、病情严重程度、治疗方法等因素，把患者分入临床病症与资源消耗相似的诊断相关组。而DIP付费即按病种分值付费，是在总额预算机制下，基于大数据应用，将疾病主要诊断和治疗方式进行组合形成病种。

与传统按项目付费相比，DRG/DIP付费是一种更科学、更精细的医保支付模式，能够帮助医院在进行费用管理的同时，兼顾临床发展。推行DRG/DIP付费，避免过度医疗，自然可以降低患者就医负担，为老百姓省下更多“救命钱”；改革也将倒逼医院主动提高管理运营效率，提升诊疗水平和服务质量，有利于患者享受到更优质的诊疗服务和就医体验。

乌鲁木齐市民正在医院窗口咨询医保政策（资料图片）。

根据《方案》

作为先期启动试点地区

乌鲁木齐市、哈密市、阿克苏地区等

将巩固改革成果

推动试点工作做实做细做精

抓好示范引领和推广工作

昌吉回族自治州、克拉玛依市

今年将开展DRG支付方式改革

伊犁哈萨克自治州、巴音郭楞蒙古自治州

和田地区、塔城地区、吐鲁番市等

今年将开展DIP支付方式改革

继续阅读

医保支付方式改革

给看病就医带来哪些变化？

自治区医疗保障局

医药服务管理处副处长戴强

为您解读

DRG/DIP支付方式将带来哪些变化？

一是控制医疗费用不合理上涨。在DRG/DIP支付方式下，医疗机构不再根据单个患者实际费用发生情况来确定补偿金额，而是根据病人此次住院后，被分入相应DRG组或DIP组等情况决定，这样就避免了医院为获得更多业务收入而过度用药、使用高值耗材、过度检查等情况发生。　

二是促进医疗机构提高医疗质量。DRG/DIP支付标准不会因为医疗机构支出多少而发生改变，这样能进一步促进医疗机构规范诊疗服务，加强临床路径应用，规范合理用药，缩短住院天数等，从而提高医疗服务质量。　

三是提高病案管理质量。病案质量将会直接影响DRG入组、DIP病种形成情况，从而影响支付标准等。医生会更加重视诊断、操作的选择，病案人员会更加规范疾病编码及信息填写，信息人员会更加准确上传相关病案信息。　

四是促进分级诊疗。针对多发病、常见病设定相应的DRG组/DIP组，实施“同城同病同治同价”，合理促进常见病、轻症患者有效流向二级或一级医疗机构。

改革前，医保付费是按项目付费，换言之，病人治疗项目越多，医院收入越多。改革后，可避免过度医疗，也将倒逼医院主动提高管理运营效率，提升诊疗水平和服务质量，有利于患者享受到更好的诊疗服务和就医体验。

我区将通过哪些举措确保DRG/DIP支付全覆盖？

狠抓统筹地区、医疗机构、病种分组、医保基金全覆盖。推动DRG/DIP支付方式改革实现从局部向全面、从部分到全体、从粗放式向精细化纵深发展。

抓统筹地区全面覆盖。在2019—2021年试点基础上，按2022年、2023年两年进度安排。分别启动45%、55%的统筹地区开展DRG/DIP支付方式改革并实际付费。

抓医疗机构全面覆盖。启动DRG/DIP付费改革工作后，按三年安排实现符合条件的开展住院服务的医疗机构全面覆盖，每年进度应分别不低于40%、30%、30%。

抓病种全面覆盖（原则上达到90%）。启动DRG/DIP付费改革工作后，按三年安排实现DRG/DIP付费医疗机构病种全面覆盖，每年进度应分别不低于70%、80%、90%。鼓励入组率达到90%以上。

抓医保基金全面覆盖（原则上达到70%）。启动DRG/DIP付费改革工作后，按三年安排实现DRG/DIP付费医保基金支出占统筹区内住院医保基金支出达到70%，每年进度应分别不低于30%、50%、70%。鼓励超过70%的基金总额预算覆盖率。

此外，我区将相应完善总额预算管理机制，大力推进病种分值付费等区域总额预算管理；协同推进按床日付费、按人头付费机制改革；在DRG/DIP政策框架范围内，协同推进紧密型医疗联合体“打包”付费；探索中医药按病种支付的范围、标准和方式，支持和促进中医药传承创新发展；建立与国家医保谈判药品“双通道”管理、药品医用耗材集中带量采购等政策措施协同推进机制。

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主题: 【最新】新疆医保支付方式将迎来全面变革

医保支付方式改革

给看病就医带来哪些变化？

自治区医疗保障局

医药服务管理处副处长戴强