4月起，最高可报销75%！_城市曝料:热点说事_和静论坛

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发表于：2022/3/1 9:44:06
来自：新疆

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今年4月起

参保职工小病小痛

在普通门诊看病拿药可报销

报销比例最高可达75%

日前，《新疆维吾尔自治区职工基本医疗保险门诊共济保障实施办法》（简称《办法》）印发，明确职工医保普通门诊在一、二、三级医疗机构的统筹基金支付比例分别为75%、65%、55%，未定级医疗机构参照一级医疗机构执行。对退休人员给予提高支付比例的倾斜，最多提高不超过5个百分点，具体由统筹地区确定。

为引导参保患者

小病到基层医疗机构就医

大病、重病到大医院看

自治区职工普通门诊待遇保障水平与

住院待遇水平挂钩

实行差异化起付标准、

报销比例和单次最高支付限额

普通门诊统筹基金单次起付标准原则上

按照同级医疗机构首次住院起付线的10%确定

多次在普通门诊就医的

从第二次起依次降低1个百分点

最低降低至首次住院起付线的5%；

单次最高支付限额原则上参照

同级医疗机构首次住院起付线标准设定

年度最高支付限额原则上按3000元确定

资料图片。来源：新华社

自治区医疗保障局待遇保障处处长牟新伟解释，以自治区本级为例，住院起付线在一级、二级、三级医疗机构分别为200元、400元、900元，而普通门诊单次起付线仅为20元、40元、90元，单次统筹基金支付限额也分别为200元、400元、900元。为减轻经常在门诊就医患者负担，单次起付线从第二次门诊就医起就依次降低10%，像三级医院从第二次门诊起每次起付线降低9元，最低可降至45元。随着门诊共济保障实施，自治区将结合基金运行、门诊医疗需求相应调整单次起付标准、支付比例和最高支付限额。

自治区职工门诊共济保障还包括

门诊日间手术费用保障、

门诊慢性病特殊病费用保障、

门诊特殊药品费用保障等

牟新伟说

除了普通门诊报销外

这些门诊费用都可通过

职工医保统筹基金给予报销

共用职工基本医保统筹基金支付最高限额

并相应增加支付最高限额25%

比如自治区本级基本医保

年度最高支付限额为8万元